A obesidade é definida como o excesso de gordura corporal, em quantidade que determina prejuízos à saúde. Um indivíduo é considerado obeso quando seu Índice de Massa Corporal (IMC) é maior ou igual a 30 kg/m2 e a faixa de peso normal varia entre 18,5 e 24,9 kg/m2. Essa crescente prevalência de sobrepeso e obesidade, componentes-chave da síndrome metabólica (SM), na população pediátrica e adulta apresenta alto risco de complicações de saúde e está associada a consequências sociais e econômicas. Além do excesso de gordura corporal a essa traz consigo o fator de risco para várias doenças não transmissíveis (DNTs), como diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão, acidente vascular cerebral e câncer.
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a prevalência global de obesidade no mundo quase triplicou desde 1975. Em 2016, 39% dos adultos com 18 anos ou mais estavam acima do peso e 13% eram obesos. No entanto, entre crianças e adolescentes de 5 a 19 anos, a prevalência de sobrepeso e obesidade aumentou ainda mais dramaticamente: o sobrepeso aumentou de apenas 4% em 1975 para mais de 18% em 2016, enquanto a obesidade aumentou de menos de 1% em 1975 para 6 % em meninas e 8% em meninos. Isso equivale a mais de 340 milhões de crianças e adolescentes com sobrepeso e 124 milhões de obesos em todo o mundo em 2016 [1]. Já o Ministério da Saúde e a Organização Panamericana da Saúde em relação à obesidade infantil temos que 12,9% das crianças brasileiras entre 5 a 9 anos estão obesas, assim como 7% dos adolescentes na faixa etária de 12 a 17 anos. [2]
Fatores de Risco Cardiometabólicos
O conceito de que as condições perinatais, tanto intra uterinas quanto no início da vida, aumentam o risco de muitas doenças mais tarde na vida ganhou força nas últimas décadas. O impacto da obesidade no início da vida é uma questão relevante devido à sua alta prevalência e associação com fatores de risco cardiometabólicos. A maior propensão para a obesidade na vida adulta observada em crianças mais pesadas ao nascer, e um aumento na distribuição central de gordura naquelas com baixo peso ao nascer (PN), sugerem que a vida fetal é uma janela crítica para programação posterior adiposidade corporal. Contudo, há evidências que sugerem que uma janela de oportunidade pode existir no bebê antes e durante a gravidez, e até dois anos de idade. [3]
Fatores de risco maternos
Estudos epidemiológicos e prospectivos de coorte identificaram condições maternas e gestacionais que conferem risco aumentado para distúrbios cardiometabólicos subsequentes [4].
Evidências sugerem que a exposição in útero à obesidade materna ou diabetes mellitus gestacional (DMG) pode contribuir para essas tendências alarmantes [4,5]. Crianças nascidas de mães com DMG ou obesidade durante a gravidez têm maior probabilidade de desenvolver obesidade e distúrbios metabólicos em comparação com crianças não expostas [4,5]. É um desafio distinguir os efeitos da obesidade materna e do diabetes no período pré-concepcional em comparação com o período gestacional, pois essas características geralmente acompanham o tempo. Efeitos e mecanismos associados podem diferir para pré-concepção versus exposição gestacional, resultando em uma interação complexa entre os efeitos de ambos os períodos [6].
O papel potencial da contribuição metabólica paterna para o risco posterior de doença de uma criança tem ganhado progressivamente mais atenção. A obesidade dos pais também é um forte preditor de obesidade infantil, e ainda mais quando ambos os pais são obesos, esse risco parece ser ainda maior [7]. Filhos de pais com obesidade provavelmente compartilham não apenas riscos genéticos mas também exposições extra uterinas, ambientais e relacionadas ao estilo de vida que poderiam explicar algumas das associações observadas com a obesidade pré-concepcional dos pais e o risco de obesidade da prole. [8]
Existem algumas evidências de que as exposições ambientais durante a gravidez influenciam o crescimento fetal e o risco posterior de obesidade. O tabagismo materno durante a gravidez está associado ao crescimento fetal restrito [4]. Além disso, no final da infância, as crianças dessas mães têm um risco 1,5 vezes maior de sobrepeso e obesidade em comparação com aquelas nascidas de mães que não fumam [9]. A poluição do ar e a exposição a substâncias químicas sintéticas que ocorrem no útero e na primeira infância têm sido associadas a efeitos ao longo da vida risco de obesidade e anormalidades metabólicas [10].
A questão das técnicas de reprodução artificial (TRA) e seu impacto na obesidade infantil tem recebido maior atenção [11]. Um aumento na gordura corporal em crianças nascidas por fertilização “in vitro” foi relatado por Ceelen et al., em comparação com os controles, embora existam poucos dados, os resultados são suficientemente convincentes para adicionar a TRA à lista de fatores de risco pré-natais relacionados a resultados de longo prazo.[12].
Nutrigenética e nutrigenômica
Dieta rica em gordura, baixa ou alta ingestão de proteínas podem abordar as respostas epigenéticas associadas a doenças metabólicas (ou seja, doenças cardiovasculares (DCV), DM2, obesidade, hipertensão etc.) na vida adulta [13]. O impacto nutrigenômico dos lipídios da dieta tem sido extensivamente estudado [14]. A análise longitudinal mostra que o uso crônico de ácidos graxos saturados na dieta e/ou açúcares aumentam o risco de desenvolver DCV [15]. A exposição ao ácido palmítico, contidos em vários tipos de alimentos (ou seja, carne, ovos, manteiga, óleos de palma e coco etc.), é capaz de ativar respostas inflamatórias pela ativação do inflamassoma (ou seja, NLRP3, IL-1β, IL-18), enquanto este efeito não foi observado após exposição a ácidos graxos monoinsaturados com ácido oleico [16].
No geral, o consumo de alimentos ultraprocessados, ricos em gorduras e açúcares, baixo teor de fibras e compostos bioativos antioxidantes/anti-inflamatórios, foi associado um aumento da ingestão calórica (cerca de 500 Kcal/dia) [17] e com um aumento do risco de DCV e mortalidade por todas as causas [18]. Essas descobertas devem servir como um incentivo para limitar o consumo de alimentos ultraprocessados e o incentivo aos alimentos, como recomendam várias políticas nacionais.
Além disso, o impacto nutrigenômico da alta ingestão de proteínas foi investigado; Alta ingestão de proteínas (mais do que a ingestão diária recomendada (IDR) de 0,8 g/Kg por dia) aumenta o risco de pré-diabetes e DM2 [19]. Além disso, a fonte de proteínas é importante. As dietas à base de plantas mediterrâneas, veganas ou de alimentos integrais aumentam significativamente o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) e podem reduzir a incidência e mortalidade de DCV. A adesão à dieta mediterrânea tem sido associada a uma assinatura metabólica útil para prever o risco de DCV [20], e novos biomarcadores epigenéticos foram identificados para prever o risco e a gravidade da DCV [21].
E não apenas dietas vegetarianas estritas, mas também dietas menos rigorosas à base de plantas com produtos animais limitados têm sido associadas com baixa PA sistólica e diastólica [22]. Um grande estudo de coorte prospectivo demonstrou que a substituição de proteína animal por proteína vegetal (3% da energia) diminui a mortalidade por DCV (redução do risco de 11% em homens e 12% em mulheres) [23]. O efeito positivo dos alimentos à base de plantas está associado à atividade nutrigenômica (ou seja, antioxidante, anti-inflamatória etc.) ácido e o conteúdo de ácidos graxos essenciais [24]. Estratégias para prevenção deve levar em conta também a herança de biomarcadores epigenéticos através das gerações.
Adversidade Socioeconômica
Ter um baixo nível socioeconômico é, sem dúvida, um dos fatores de risco mais fortes para o desenvolvimento da obesidade (em países que fizeram a transição para estilos de vida ocidentais) e muitas outras condições adversas de saúde, incluindo diabetes, câncer e problemas de saúde mental. Há um crescente corpo de literatura sugerindo que a associação entre status socioeconômico e desenvolvimento da obesidade infantil está crescendo em força com uma lacuna cada vez maior nas taxas de obesidade entre os grupos de baixo e alto nível econômico. Existem várias consequências principais do baixo nível econômico que são de particular relevância para a obesidade: saúde mental (depressão, ansiedade), baixa autoestima, sentir-se desamparado, insegurança, estresse, sistemas de crenças negativas e emoções negativas (raiva, apatia, desesperança, frustração, vergonha, culpa, etc.) Outro ponto que prejudica o nível social baixo é a falta de educação superior e pensamento crítico, o qual promove a suscetibilidade ao marketing de junk food [25].
Disfunção Familiar
Famílias onde os pais têm baixo nível econômico é caracterizada não só pela falta financeira, mas muitas vezes pela falta de coesão, baixa consciência ou priorização de estilos de vida saudáveis, negligência, discórdia no relacionamento, problemas de saúde mental, baixa autoestima e vício, resultando em uma vida difícil e insegura para os bebês e crianças pequenas.[25].
Usando um desenho de estudo retrospectivo, Felitti et al. (Estudo de Experiências Adversas na Infância) foi um dos primeiros a demonstrar o potente papel da disfunção familiar e experiências adversas na infância em vários resultados de saúde [26]. A lista de exposições adversas na infância inclui abuso psicológico, físico ou sexual, violência dos pais, abuso de substâncias, doença mental e prisão. Mais da metade dos entrevistados relatou pelo menos uma exposição adversa, com um quarto relatando pelo menos duas exposições adversas. Associações consistentes e graduais entre efeitos adversos experiências e resultados da infância, como o alcoolismo, (comparando quatro ou mais exposições versus nenhuma), droga injeção, doença mental, tentativa de suicídio, bronquite, cardiopatia isquêmica, acidente vascular cerebral, tabagismo, autoavaliação de saúde ruim e obesidade grave, todos estatisticamente significativos. A consistência e força dessas associações destacam claramente um efeito muito tóxico do abuso infantil no desenvolvimento da saúde do adulto. [25]
Conclusão
Através desse artigo podemos ter como conclusão de que não há somente um fator que leva a criança à obesidade. Temos fatores como concepção, intrauterino, físico, ambiental e comportamental. Com o tempo isso acaba resultando em perturbações da homeostase energética, ganho de peso e obesidade. Portanto, a eficácia da prevenção da obesidade infantil deve ser muito mais abrangente do que apenas o que se coloca no prato. Ou seja, é necessário considerar não só a composição corporal dessa criança (que pode ser avaliada por um profissional com a bioimpedância infantil, por exemplo), mas todo o contexto de onde ela vem. Só assim, é possível montar uma estratégia funcional, assertiva e aderente.
Referências
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[2] Associação Brasileira para Estudo da Obesidade e Síndrome metabólica. Disponível online: https://abeso.org.br/obesidade-e-sindrome-metabolica/mapa-da-obesidade/ (acessado em 29 de setembro de 2022)
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Larissa Tullio Gouveia Gonçalves
@Larissatullio.nutri
