Padrão alimentar mediterrâneo e depressão: Existe relação?

A dieta mediterrânea (MedDiet) foi definida pela primeira vez por Ancel Keys como sendo pobre em gordura saturada e rica em óleos vegetais, observada na Grécia e no sul da Itália durante a década de 1960 [1]. No Estudo dos Sete Países, este padrão alimentar foi associado à redução do risco de doença cardíaca coronária (DAC) em comparação com os países do norte da Europa e os Estados Unidos após 25 anos de acompanhamento [2,3]. Nas últimas décadas, o estudo do MedDiet avançou e a definição originalmente introduzida por Keys evoluiu e variou. Existem várias maneiras de definir um padrão alimentar, incluindo descrições gerais, pirâmides alimentares, sistemas de pontuação a priori, formação de padrão alimentar a posteriori ou por conteúdo de alimentos e nutrientes [4-5].

A Dieta mediterrânea, do ponto de vista nutricional, é baixo em gorduras saturadas e proteínas animais, rica em antioxidantes, fibras e gorduras monoinsaturadas e apresenta um equilíbrio adequado de ácidos gordos ómega-6/ómega-3. Portanto, os benefícios para a saúde humana podem ser explicados pela alta ingestão de antioxidantes, fibras, ácidos graxos monoinsaturados e ômega-3, fitoesteróis e probióticos [6, 7].

Os compostos bioativos incluem uma variedade de substâncias que conferem benefícios à saúde, incluindo compostos polifenólicos e fitoesteróis [8]. O mais notável dos polifenóis são os flavonóides, componentes vegetais solúveis em água que são conhecidos por terem propriedades antioxidantes in vitro. Existem seis classes de flavonóides, incluindo flavonas, flavonóis, flavanóis, flavanonas, antocianidinas e isoflavonas. Estes são provenientes principalmente de vinho tinto, azeite, café, chá, nozes, frutas, legumes, ervas e especiarias

Vários estudos descreveram os padrões de consumo alimentar e as consequências relacionadas à saúde em todo o mundo. No final dos anos 50, o grande estudo chamado Os sete países (que incluiu Itália, Finlândia, Grécia, Estados Unidos, Holanda, Iugoslávia, Japão) confirmou que a MD foi adotada na Grécia e na Itália, enquanto em alguns países nórdicos, o consumo de açúcares, gorduras, leite e batatas foi muito elevado. Os Estados Unidos relataram alto consumo de açúcares, frutas, carnes, enquanto o Japão relatou um maior consumo de peixe e arroz. O estudo multicêntrico PREDIMED (PREvención con DIeta MEDIterránea) avaliou e descreveu os efeitos a longo prazo da Dieta Mediterrânea sobre doenças cardiovasculares e outras condições clínicas. Foi lançado em 2013 [9] e randomizou 7.447 pacientes para a Dieta Mediterrânea com suplementação de azeite ou nozes versus dieta controle. Uma grande quantidade de relatórios de estudos foram publicados ao longo dos anos com luzes e sombras sobre a validade da amostragem, uma vez que a Dieta Meditarrânea foi considerada de forma diferente entre as coortes do estudo e a dieta controle não foi especificamente descrita para comparações. Um estudo de segunda etapa chamado PREDIMED-Plus foi realizado para avaliar o impacto da intervenção no estilo de vida e Dieta Mediterrânea com restrição de energia na prevenção primária de doença cardiovascular entre 6.874 indivíduos recrutados em 23 centros e hospitais na Espanha.

Essas intervenções combinadas, Dieta Mediterrânea com restrição energética com maior ingestão de polifenóis e atividade física, foram significativamente associadas a uma melhora de compostos da síndrome metabólica entre os sujeitos envolvidos, como biomarcadores inflamatórios e colesterol e triglicerídeos no sangue. Este grande estudo também demonstrou que a Dieta Mediterrânea pode melhorar a qualidade de vida geral dos indivíduos e a atividade física pode ter benefícios na qualidade de vida e no funcionamento cognitivo [10].

É interessante que um novo grande estudo, chamado PREDI-DEP, tenha sido lançado para avaliar o emprego da Dieta Mediterrânea (MD) suplementada com azeite extra-virgem ou nozes na prevenção do risco de recaída da depressão unipolar ao longo de dois anos de clínica acompanhamento [18]. Isso pode aumentar a evidência de que a DM modera a associação entre multimorbidade e sintomas depressivos entre pacientes com depressão maior, conforme relatado por um grupo de estudo italiano em 2020 [11].

Além disso, vale ressaltar que um regime alimentar saudável e exercícios físicos devem ser geralmente recomendados para pacientes com doenças mentais para melhorar o desfecho da doença e reduzir a mortalidade por síndrome metabólica e doenças cardiovasculares principalmente relacionadas ao estilo de vida pouco saudável, comorbidades físicas e tratamentos psicotrópicos.

Dieta Mediterrânea e Saúde Mental

Toledo et ai. [16] avaliaram o efeito combinado de DM versus aconselhamento nutricional geral na incidência de câncer de mama entre 4.282 mulheres com alto risco cardiovascular. Parletta et ai. [17] testaram os efeitos do MD suplementado com óleo de peixe na saúde mental entre 152 pessoas que relataram sintomas depressivos (30,9% homens). O grupo de intervenção recebeu oficinas de culinária MD por 3 meses e suplementos de óleo de peixe por 6 meses. 95 pessoas completaram as avaliações em 3 meses e 85 pessoas completaram em 6 meses. Aos 3 meses, o grupo MD relatou maior adesão ao MD (p < 0,01), consumiu mais vegetais (p < 0,01), frutas (p = 0,04), nozes (p = 0,02), leguminosas (p = 0,02) integrais (p = 0,01) e vegetal (p< 0,01); lanches menos insalubres (p = 0,04) e carne vermelha/frango (p = 0,04). O grupo DM também relatou maior redução nos sintomas depressivos (p= 0,03) e melhora nos escores de QV (Qualidade de Vida) de saúde mental (p= 0,04) em 3 meses. Uma dieta melhorada e melhorias na saúde mental foram confirmado aos 6 meses. Além disso, a redução da depressão foi significativamente correlacionada com um aumento da adesão da DM – adesão (p = 0,01), maior consumo de nozes (p = 0,01) e vegetais (p = 0,01). As melhorias na saúde mental correlacionaram-se significativamente com o aumento do consumo de vegetais e legumes.

Ambos os estudos disponíveis parecem sugerir benefícios significativos no emprego do regime DM entre os pacientes que relatam sintomas depressivos, em termos de redução dos sintomas ao longo do tempo e melhora das taxas ou remissão. Além disso, algumas correlações positivas esperadas entre aumento de ômega-3, diminuição de ômega-6 e melhora da saúde mental foram encontradas.

Jacka et ai. [18] investigaram a eficácia de um programa dietético baseado em DM para o tratamento de sintomas relacionados a episódios depressivos maiores em 67 indivíduos (72% do sexo feminino) com Transtorno Depressivo Maior (de acordo com o DSM-IV-R). O grupo DM foi comparado a um grupo controle de suporte social, ambos observados por 12 semanas. O grupo DM demonstrou melhora significativamente maior na Escala de Avaliação de Depressão de Montgomery–Åsberg (MADRS) do que o grupo controle de suporte social (p < 0,001). Ambos os estudos disponíveis parecem sugerir benefícios significativos no emprego do regime DM entre os pacientes que relatam sintomas depressivos, em termos de redução dos sintomas ao longo do tempo e melhora das taxas ou remissão.

O papel da dieta, e em particular DM, no desenvolvimento de transtornos mentais tornou-se um foco de pesquisa recente na última década. Mesmo que a eficácia dos programas dietéticos no manejo de problemas metabólicos entre pacientes afetados por doença mental grave seja bem conhecida e descrita, poucos dados estão disponíveis sobre os efeitos da DM em questões psicopatológicas específicas. Dois ensaios clínicos recentes sobre MD e saúde mental mostraram resultados positivos na melhora dos sintomas depressivos e taxas de remissão sob um regime de dieta saudável. Além disso, em 2020, uma revisão da literatura baseada em 37 estudos confirmou uma associação entre o consumo de polifenóis e o risco de depressão, bem como a redução da gravidade dos sintomas depressivos. Além do mais, a adesão a DM é um fator chave para promover melhorias nos resultados em pacientes depressivos, como sugerido por um estudo observacional que relatou uma associação inversa entre adesão e gravidade dos sintomas, bem como maus resultados depressivos entre pacientes com sobrepeso ou síndrome metabólica.[19]

Evidências de alto nível do estudo PREDIMED mostram que o MedDiet pode melhorar saúde cardiovascular e cognitiva, o que ajudará a orientar o desenvolvimento de diretrizes alimentares para prevenção de doenças crônicas. Porém, para isso se faz necessário que a dieta seja consistente e descreva não apenas os princípios em geral, mas o conteúdo de nutrientes e bioativos.

Referências bibliográficas

1.           Martínez-González, M.Á.; Sánchez-Villegas, A. The emerging role of mediterranean diets in cardiovascular epidemiology: Monounsaturated fats, olive oil, red wine or the whole pattern? Eur. J. Epidemiol. 2004, 19, 9–13.
2.           Menotti, A.; Kromhout, D.; Blackburn, H.; Fidanza, F.; Buzina, R.; Nissinen, A. Food intake patterns and 25-year mortality from coronary heart diseas: Cross-cultural correlations in the seven countries study. Eur. J. Epidemiol. 1999, 15, 507–515. [CrossRef] [PubMed]
3.           Kromhout, D.; Menotti, A.; Bloemberg, B.; Aravanis, C.; Blackburn, H.; Buzina, R.; Dontas, A.S.; Fidanza, F.; Giampaoli, S.; Jansen, A.; et al. Dietary saturated and trans fatty acids and cholesterol and 25-year mortality from coronary heart disease: The seven countries study. Prev. Med. 1995, 24, 308–315. [CrossRef]
4.           Kafatos, A.; Verhagen, H.; Moschandreas, J.; Apostolaki, I.; van Westerop, J.J.M. Mediterranean diet of crete: Foods and nutrient content. J. Am. Diet. Assoc. 2000, 100, 1487–1493. [CrossRef]
5.           Saura-Calixto, F.; Goñi, I. Definition of the mediterranean diet based on bioactive compounds. Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2009, 49, 145–152. [CrossRef] [PubMed]
6.           Morris L, Bhatnagar D. A dieta mediterrânea. Curr Opin Lipidol 2016; 27(1): 89-91. [http://dx.doi.org/10.1097/MOL.0000000000000266] 26655296]
7.           Davis C, Bryan J, Hodgson J, et ai. Definição da dieta mediterrânica; Uma revisão de literatura. Nutrientes 2015; 7(11): 9139-53
8.           Zamora-Ros, R.; Andres-Lacueva, C.; Lameula-Raventós, R.M.; Berenguer, T.; Jakszyne, P.; Barricarte, A.; Ardanaz, E.; Amiano, P.; Dorronsoro, M.; Larranaga, N.; et al. Estimation of dietary sources and flavonoid intake in a spanish adult population (Epic-Spain). J. Am. Diet. Assoc. 2010, 110, 390–398. [CrossRef] [PubMed]
9.           Agarwal A, Ioannidis JPA. Ensaio PREDIMED da dieta mediterrânea: retraído, republicado, ainda confiável? BMJ 2019; 7: 365-1341. [http://dx.doi.org/10.1136/ bmj.l341]
10.         Definition of the Mediterranean Diet: A Literature Review Courtney Davis 1,: , Janet Bryan 2,: , Jonathan Hodgson 3,: and Karen Murphy 1,:, * Received: 14 October 2015 ; Accepted: 30 October 2015 ; Published: 5 November 2015
11.         Vicinanza R, Bersani FS, D’Ottavio E, et al. Adherence to Mediterranean diet moderates the association between multimorbidity and depressive symptoms in older adults. Arch Gerontol Geriatr 2020; 13(88): 104022
12.         Fond G, Young AH, Godin O, et al. Improving diet for psychiatric patients : High potential benefits and evidence for safety. J Affect Disord 2020; 265(265): 567-9. [http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2019.11.092] [PMID: 31757621]
13.         Ventriglio A, Baldessarini RJ, Vitrani G, et al. Metabolic syndrome in psychotic disorder patients treated with oral and long-acting injected antipsychotics. Front Psychiatry 2019; 9: 744. [http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00744] [PMID: 30700975]
14.         Ventriglio A, Gentile A, Stella E, Bellomo A. Metabolic issues in patients affected by schizophrenia: clinical characteristics and medical management. Front Neurosci 2015; 9: 297-303. [http://dx.doi.org/10.3389/fnins.2015.00297] [PMID: 26388714]
15.         Ventriglio A, Gentile A, Baldessarini RJ, et al. Improvements in metabolic abnormalities among overweight schizophrenia and bipolar disorder patients. Eur Psychiatry 2014; 29(7): 402-7.
16.         Toledo E, Salas-Salvadó J, Donat-Vargas C, et al. Mediterranean Diet and Invasive Breast Cancer Risk Among Women at High Cardiovascular Risk in the PREDIMED Trial: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med 2015; 175(11): 1752-60. [http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.4838] [PMID: 26365989]
17.         Parletta N, Zarnowiecki D, Cho J, et al. A Mediterranean-style dietary intervention supplemented with fish oil improves diet quality and mental health in people with depression: A randomized controlled trial (HELFIMED). Nutr Neurosci 2019; 22(7): 474-87. [http://dx.doi.org/10.1080/1028415X.2017.1411320] [PMID: 29215971]
18.         Jacka FN, O’Neil A, Opie R, et al. A randomised controlled trial of dietary improvement for adults with major depression (the ‘SMILES’ trial). BMC Med 2017; 15(1): 23.
19.         Mediterranean Diet and its Benefits on Health and Mental Health: A Literature Review Antonio Ventriglio1,* , Federica Sancassiani2 , Maria Paola Contu3 , Mariateresa Latorre1 , Melanie Di Salvatore1 , Michele Fornaro4 and Dinesh Bhugra5