O câncer de mama (CM) ainda é considerado uma das principais causas de mortalidade entre as mulheres. Em 2020, foram estimados 2,3 milhões de novos casos no mundo e 66.280 mil casos para o ano de 2022 no Brasil, representando cerca de 43,74 casos por 100 mil mulheres. Sua incidência varia de acordo com a região, sendo que as maiores taxas estão presentes em países desenvolvidos em comparação com subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, evidenciando sua relação com o processo de globalização. (1,7)
A doença é causada por mutações genéticas e fatores ambientais que modificam a morfologia das células presentes na glândula mamária (hiperplasia ou hiperplasia atípica). Essas células anormais se proliferam de maneira desordenada e formam uma espécie de nódulo (caroço) na mama, tecidos vizinhos, como as axilas; ou em outras partes do corpo, levando a uma metástase à distância. O CM se enquadra em um grupo heterogêneo de doenças por apresentar diversos subtipos caracterizados por perfis moleculares, aspectos clínicos e patológicos, e respostas terapêuticas distintas (7,10)
Principais tipos de câncer de mama:
- Carcinoma ductal in situ ou intraductal: considerado um câncer do tipo não invasivo. Inicia no ducto de leite e não se prolifera pelo tecido mamário (1,2,8).
- Câncer de mama invasivo: ocorre a disseminação pelo tecido mamário adjacente e os tipos mais comuns são o carcinoma ductal invasivo, representando cerca de 70-80% dos casos de todos os cânceres de mama, e o carcinoma lobular invasivo (1,2,8).
Existem alguns tipos de câncer de mama menos comuns, que afetam diferentes células da glândula mamária e exigem um tratamento alternativo. A Doença de Paget, por exemplo, inicia nos ductos mamários e se espalha para o mamilo e aréola. Já o Angiossarcoma, acomete as células que revestem os vasos sanguíneos ou linfáticos. Outro tipo muito raro é o Tumor Filoide, que se desenvolve no estroma (tecido conjuntivo), e não nos ductos ou lóbulos, como nos carcinomas (1, 2, 8)
Como citato anteriormente, o desenvolvimento do câncer de mama é multifatorial e pode estar relacionado com idade; raça; histórico familiar; vida reprodutiva; uso de tóxicos/químicos (álcool, tabagismo; aditivos alimentes); obesidade e sedentarismo. Entretanto, apenas 5 a 10% dos casos estão relacionados com histórico familiar e genética, enquanto 90-95% remetem ao ambiente e estilo de vida.
Principais fatores de risco:
Genéticos – histórico familiar de câncer de mama em mulheres e homens e câncer de ovário em parentes de primeiro grau; alterações genéticas dos genes BRCA1 e 2 (síndrome de câncer de mama e ovário hereditários – representam 30 a 50% dos casos) (7,10).
Hormonais – menopausa após os 55 anos; primeira gestação após os 30 anos; menarca antes dos 12 anos; não ter filho ou gravidez precoce; reposição hormonal (estrogênio e progesterona) por mais de 5 anos seguidos; uso de contraceptivos hormonais (estrogênio-progesterona) (7,10).
Ambientais/comportamentais – inatividade física; exposição à radiação; obesidade e sobrepeso; bebida alcoólica e tabagismo (7,10).
Sinas e sintomas
O principal sinal do câncer de mama é o surgimento do nódulo indolor, duro e, geralmente, irregular. Alguns tumores podem apresentam uma consistência mais definida. Dentre outros sinais e sintomas, destaca-se a pele avermelhada ou com aspecto de casca de laranja (edema mamário); inversão, dor, hiperemia e descamação do mamilo; secreção papilar (coloração transparente ou rosada/avermelhada); surgimento de linfonodos no pescoço ou na axila; perda de peso; dor óssea; cansaço (3,10)
Diagnóstico precoce e rastreamento
O autoexame é um dos principais meios da mulher se tornar mais consciente sobre a saúde das mamas e da importância de um diagnóstico precoce. Entende-se o autoexame como a inspeção das mamas, ao redor do pescoço, clavícula e axilar pela própria mulher ou médicos especialistas, observando deformidades, nódulos, linfonodos aumentados e quaisquer alterações (8,10).
O rastreamento com a mamografia de rotina é sugerido para mulheres de 50 a 69 anos a cada dois anos com objetivo de reduzir a mortalidade, visto que os últimos ensaios clínicos associam esse método com melhor prognóstico da doença, efetividade no tratamento e menores taxas de morbidade associada (10).
Tratamento e Prevenção
O tratamento do câncer de mama depende do estágio em que a doença se encontra (estágio I, II, III, IV) e as particularidades do tipo de tumor. As chances de cura são maiores com o diagnóstico precoce. Nos casos de metástase, o objetivo do tratamento é a melhora da qualidade de vida. Os tipos de tratamento englobam cirurgia (retirada do tumor ou mastectomia com reconstrução da mama) e radioterapia para tratamento local; e quimioterapia, terapia hormonal e biológica para tratamento sistêmico (1,2,10)
Dentro dos aspectos nutricionais, durante o tratamento do CM é comum o paciente notar alteração do paladar e nas preferências alimentação, assim como a sensação de boca seca (xerostomia). Essas condições podem afetar o consumo alimentar diário e, consequentemente, reduzir o aporte energético e de macro e micronutrientes importantes para um bom prognóstico da doença, sendo necessária aplicação de estratégias nutricionais. O limão/suco de limão; hortelã; gomas de mascar; priorizar alimentos cozidos e menos condimentados; refeições menos volumosas e mais frequentes são estratégias que podem favorecer o consumo alimentar. A suplementação de zinco também pode beneficiar pacientes em processo de quimioterapia, visto que alguns medicamentos utilizados podem causar a quelação do zinco, causando a perda desse nutriente pelo organismo e favorecer alterações no paladar. Alguns ensaios clínicos demonstraram associação da suplementação de ômega-3 com a redução da incidência de câncer de mama, devido ao seu potencial antioxidante e anti-inflamatório. As vitaminas C, E e D e os minerais selênio e cálcio também são utilizados durante o tratamento, por apresentarem propriedades anticâncer, antioxidantes e na redução do estresse oxidativo causado pela quimioterapia e radioterapia. (4,5,6)
Em resumo, uma intervenção nutricional ideal prioriza o consumo de verduras e legumes (5 porções/dia), frutas (3 porções/dia) e fibras (30g/dia), junto com a redução de gorduras (15-20% do consumo calórico diário), em especial gorduras saturadas/hidrogenadas, bebidas alcoólicas, carnes vermelhas e embutidos. Recentemente, alguns ensaios clínicos observaram que o consumo de 10-20mg/dia de isoflavonas de soja (cerca de 30g de alimentos integrais de soja) pode reduzir a mortalidade de mulheres com CM. Embora os estudos mostrem uma associação positiva, os dados ainda são insuficientes, sendo necessário maior aprofundamento (3,5,6)
A atividade física moderada também está ligada com melhores prognósticos. Ainda não se entende ao certo o mecanismo responsável, mas a prática de atividade física melhora a sensibilidade à insulina, imunidade e reparo do DNA; reduz a inflamação e o tecido adiposo (melhora da composição corporal), fatores que trazem resultados clínicos positivos para pacientes com CM, como a redução da dor e fadiga, melhora do sono e qualidade de vida (4,6)
A prevenção do Câncer de Mama acaba sendo um reflexo do controle dos fatores de risco. Embora existam indivíduos com uma predisposição genética ao CM, o ambiente e o estilo de vida podem ser cruciais no seu desfecho, em especial a nutrição e atividade física. Hábitos alimentares desfavoráveis (produtos alimentícios; gordura saturada/hidrogenada; embutidos; excesso de carne vermelha; bebida alcoólica; baixo consumo de fibras) estão associados com maiores danos no DNA; alteração da epigenética das células e da microbiota intestinal; e aumento do estresse oxidativo. O sobrepeso e a obesidade promovem um ambiente pró-inflamatório, e disfunções metabólicas e endócrinas que estimulam o crescimento celular exacerbado, inclusive de células cancerígenas, como a hiperinsulinêmica e o estradiol aumentado (4,5,6,9)
Conclusão
O padrão alimentar e perfil nutricional dos indivíduos está cada vez mais preocupante. Atualmente, observa-se a preferência pelo consumo de produtos alimentícios (processados e ultraprocessados) em comparação com alimentos in natura. E, junto com o sedentarismo, está diretamente associada com a maior prevalência de sobrepeso e obesidade. Esse é o cenário propicio para o desenvolvimento e mal prognóstico do Câncer de Mama. Portanto, o entendimento da importância do cuidado nutricional e de uma alimentação adequada; da prática regular de atividade física e do manejo do ambiente em que se está inserido para a prevenção e bom prognóstico da doença é essencial para saúde pública.
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Júlia Cestari
@juliacestarinutri
